医疗责任风险金管理办法,医疗保险管理制度措施

医疗风险管理应急预案

1、医疗风险管理应急预案1 前言 根据国家法律法规以及我院的相关规定，制定本预案。

医疗保险管理制度措施

1、切实做好医保住院患者各项费用的审核工作。 严格执行入、出院标准，不分解住院次数，不推诿危重病人，不损害参保职工的利益。

2、医保管理制度如下：医药机构应认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，做好挂号、收费工作；医疗保险的待遇不能重复享受。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

3、法律分析：医保管理工作制度：建立医院医疗保险管理组织，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

医疗保险资金管理办法

第一条　为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。

用人单位缴纳基本医疗保险费的25—35%用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民政府按照顾年长者原则制定；所余资金用于建立统筹基金。

第十五条　职工与投保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳医疗保险费的，单位应及时通知医疗保险经办机构，职工的个人医疗帐户内资金可继续使用，资金用完后，IC卡暂停使用，由本人保管，重新就业后，可继续作用。

法律客观：(一)个人帐户建立社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。

深圳市医疗保险管理办法

1、法律主观：【报销比例】 起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。

2、医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

3、所要填写的表格：最好事先到户口所在区 社保 局领取相关新生儿医保表格，4张表格，事先在家填写好，一去了交了表格马上可以办理，很快捷。

4、第一条　根据《深圳市基本医疗保险暂行规定》（深府〔1996〕122号，　以下简称《暂行规定》）第四十九条制定本实施办法。

5、第一章　总则第一条　为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　本市实行多层次的社会医疗保险制度。

6、深圳提升一档参保人门诊待遇 15日，深圳市政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》(下称通知)，于2022年12月1日起正式实施。

医疗风险管理与危机的处置方法

1、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。严格依据客观情况如实记载患者的实际情况，补正病历时依照法律规定进行标注，保存病历时安全妥当，对待病历严格负责。

2、防范方法 严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。

3、医疗机构应当提高风险防范意识，建立完善相关制度，利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。

4、医疗纠纷 发生后患者可以选择以下几种途径解决： 协商。医患双方就赔偿问题进行协商，达成一致意见，双方签订协议书，可以办理公证或 律师 见证，并报卫生行政主管部门备案。 申请卫生行政部门处理。

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